常見呼吸機報警原因及處理總結(jié)
呼吸機都必須有對各種需要告誡的事件發(fā)出報警的功能，報警兼有聲控報警和光控報警。
美國呼吸治療學會推薦把呼吸機報警按其優(yōu)先和緊迫程度分為3等：
第一等級，立即危及生命的情況；
第二等級，可能危及生命的情況；
第三等級，不會危及生命，但可能對患者有害的情況。
大部分呼吸機將第一等級報警設置為連續(xù)的尖叫聲報警，將第二、三級報警設為斷續(xù)的、聲音柔和的報警。報警應設置于對發(fā)現(xiàn)危急事件足夠敏感而又不發(fā)生虛假報警的狀態(tài)。
1.壓力報警
壓力報警是呼吸機具有的重要保護裝置，主要用于對患者氣道的壓力監(jiān)測。報警參數(shù)的設置主要依據(jù)患者正常情況下的氣道壓水平。高壓設置通常較實際吸氣峰壓高10cmH2O，限定值一般不超過45cmH2O。低壓設定在能保持吸氣的最低壓力水平，一般設定低于吸氣峰壓5～10cmH2O。
氣道高壓報警
常見原因：
（1）呼吸機。工作異常（吸氣閥及/或呼氣閥故障、壓力傳感器損壞等）。
（2）回路。扭曲、打折、受壓、冷凝水積聚。
（3）人工氣道。管腔狹窄、扭曲、打折、分泌物阻塞、人工氣道脫出、插管過深、末端貼壁、氣囊阻塞。
（4）患者?？人?、支氣管痙攣、氣道分泌物、肺順應性降低、氣胸、胸腔積液、胸壁順應性降低、人機不協(xié)調(diào)等。
（5）人為因素。設置不當，如高壓報警上限設置過低。
處理：
基本原則是保證患者通氣和氧合，避免并發(fā)癥發(fā)生。不管高壓報警的原因是什么，首先應確定患者的氣道是否通暢，是否有基本的通氣和氧和保障。高壓原因判斷應注意氣道壓與患者臨床表現(xiàn)、查體（聽診呼吸音）及觀察呼吸機波形相結(jié)合。
首先看患者生命體征是否平穩(wěn)，如生命體征不平穩(wěn)，應斷開呼吸機，用簡易呼吸器輔助通氣，如通氣順利，脈搏血氧飽和度（SPO2）維持正常，說明是呼吸機及回路因素，應注意解決呼吸機本身及呼吸機回路問題，如通氣不順利，SPO2不能維持正常，說明呼吸機本身及回路無問題，應再接呼吸機，繼續(xù)機械通氣，并進一步查體，尋找人工氣道及患者因素。
如生命體征平穩(wěn)，則應用容量控制/輔助模式觀看時間壓力曲線，進行呼吸力學分析，觀察時間壓力曲線，如氣道峰壓增加，平臺壓不變，原因為氣道阻力增加，應及時吸痰管吸引，清除分泌物、血塊、誤吸的嘔吐物等，避免回路人工氣道扭曲、打折及冷凝水積聚，解除支氣管痙攣，必要時氣管鏡吸痰及觀察有無痰痂、腫瘤等；如氣道峰壓增加，平臺壓亦增加，提示順應性降低或 PEEP 增加，應及時胸片觀察肺部情況，并查找胸廓原因、腹部原因。
下吸痰管時，如吸痰管伸入>25cm，吸痰后改善，可能為痰液堵塞；如無改善或改善不明顯，應注意有無患者自主呼吸與機械通氣拮抗或不協(xié)調(diào)，如呼吸機設置吸氣時間短，而患者有很強的自主呼吸，此時患者吸氣，而呼吸機已開始呼氣，造成人機對抗，或由于患者焦慮、恐慌、疼痛，或由于其他原因（如低血容量、CO2潴留、休克、中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變等）造成的呼吸窘迫使人機對抗或不協(xié)調(diào)；應依情況綜合分析后予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、調(diào)整呼吸機參數(shù)（增加吸氣時間、增加通氣量和/或吸氧濃度）、糾正原發(fā)原因等；吸痰管伸入不能>25 cm，可能為氣管插管阻塞，調(diào)整頭部位置、觀察是否咬住氣管插管、氣管鏡有無氣道腫瘤、干痰痂等，否則重新插管。
氣道低壓報警
常見原因：
（1）呼吸機回路漏氣。患者與呼吸機脫節(jié)，管道是否破裂、有無針眼，回路連接處松動，積水瓶是否擰緊、濕化器注水口是否蓋緊、加濕器溫度探頭是否脫落、呼氣活瓣有無封閉不嚴或安裝不當。
（2）氣道漏氣。氣囊漏氣、充氣不足或破裂，套囊適當充氣或更換導管；氣管導管移位到聲門以上氣道。
（3）支氣管胸膜瘺、胸腔引流導管漏氣。
（4）患者吸氣力量過強。
（5）呼吸機工作異常：壓力傳感器異常，呼吸機內(nèi)部漏氣（呼氣閥漏氣，如閥門破裂或漏氣，封閉不嚴或連接不恰當）。
（6）下限報警閾值設置不當。
（7）氣源不足造成通氣量下降。
處理：
當發(fā)生低壓報警時應首先檢查以明確患者是否還在通氣，如果病人沒有得到基本的通氣保障，應立即將病人脫離呼吸機，用簡易呼吸器替代呼吸機通氣或更換其他呼吸機進行通氣，在及時查找去除漏氣原因后，應重新設置報警閾值，并檢查設置的閾值是否恰當。當懷疑漏氣時應用模擬肺對漏氣的位置進行判斷，如接模擬肺時呼吸機能正常通氣，說明漏氣可能發(fā)生在患者端，否則尋找呼吸機回路的因素。
2.容量（呼出氣量）報警
呼出潮氣量低限報警
當4次呼吸所測得潮氣量平均值少于所設報警下限時開始報警。
常見原因：
管道漏氣、潮氣量設置過低、報警設置過高、自主呼吸模式下病人吸氣力量較弱、模式設置不當、氣量傳感器故障。
處理：
檢查管路以明確是否漏氣；如病人吸氣力量不足可增加PSV壓力或改A/C模式；根據(jù)病人體重設置合適的報警范圍；用模擬肺檢查呼吸機送氣情況；用潮氣量表監(jiān)測送氣潮氣量以判斷呼吸機潮氣量傳感器是否準確。
呼出潮氣量高限報警
此報警通常為第三等級報警，但如果連續(xù)報警超過 3 次，即轉(zhuǎn)變?yōu)榈谝坏燃増缶?/span>
常見原因：
常見于患者自主呼吸增強的情況下，如呼吸窘迫、嚴重代謝性酸中毒、患者病情好轉(zhuǎn)但通氣支持過高等，多預示患者可能存在自主呼吸與呼吸機對抗或不協(xié)調(diào)。
處理：
方法見高壓報警，同時檢查所設置的通氣方式、潮氣量、呼吸頻率等參數(shù)是否合適。評估病人順應性或氣道阻力有無變化。
3.流量（每分呼出氣量）報警
每分呼出氣量高限或低限報警：高限報警表明高通氣（機械自主觸發(fā)或患者過快觸發(fā)）；低限報警可能系呼吸暫停、患者回路脫節(jié)或低通氣。
分鐘呼氣量低限報警
常見原因：
（1）呼吸機回路或氣囊漏氣：呼出潮氣量顯著少于預設（吸入的）潮氣量提示呼吸機回路漏氣的存在。
處理：
將氣管導管氣囊內(nèi)的氣體抽出后重新注氣，若氣囊破裂，更換導管；呼/吸氣閥破裂，及時更換；套管位置有誤，調(diào)整套管位置；其他對癥處理。
（2）患者原因：如多次吸氣壓力過高報警引起（如重癥哮喘患者容控時因氣道痙攣嚴重，氣道峰壓達70～80cmH2O，氣體不易吹進去）；患者病情加重，自主呼吸減弱，觸發(fā)靈敏度過低而不觸發(fā)呼吸機；痰液阻塞。
處理：
解除痙攣，調(diào)整觸發(fā)靈敏度或更換模式，吸痰等。
（3）人為因素：每分鐘呼出氣量低限報警的限定設置過高；呼吸機模式及參數(shù)設置不當，如應用PSV、SIMV或SIMV+PSV通氣模式時，患者呼吸頻率過慢，潮氣量設置過小，分鐘呼氣量低限可有間斷報警。
處理：
調(diào)整參數(shù)或更換呼吸模式，同時注意依情況適當增加吸氣時間、吸氣流速等。
（4）機器故障：如呼氣流量傳感器損壞，控制氣體輸出量的電位器故障等。
處理：
呼叫維修人員檢查并排除相應故障。
分鐘呼氣量高限報警
常見原因：
（1）患者原因：如ARDS或其他原因（缺氧、通氣不足、氣管內(nèi)吸引后、體溫升高、疼痛刺激、煩躁不安）致呼吸頻率增快。
處理：
增加吸氧濃度，加大通氣量，應用退熱、止痛、鎮(zhèn)靜藥等，降低氧耗。
（2）呼吸機回路或人工氣道因素：呼吸機管路內(nèi)積水，造成頻繁的假觸發(fā)，誘發(fā)呼吸機頻繁送氣，觸發(fā)分鐘通氣量過高報警。
（3）呼氣流量傳感器進水阻塞。
處理：
及時清除傳感器內(nèi)的積水和堵塞物，注意平時要及時倒掉積水瓶內(nèi)的積水。
（4）人為因素：潮氣量或呼吸頻率設置過高，呼吸機的觸發(fā)靈敏度過高致呼吸頻率過快，每分鐘呼出氣量高限報警閾值設置過低。
處理：
調(diào)整潮氣量或呼吸頻率，如病情需要，則調(diào)整報警上限，合理調(diào)整觸發(fā)靈敏度，合理設置報警閾值。另外機械通氣時進行霧化吸入可增加呼出潮氣量而出現(xiàn)分鐘呼氣量高限、呼出潮氣量高限報警。
4.時間（通氣頻率）報警
包括通氣頻率高限或低限報警。通氣頻率高限或低限報警，和分鐘呼氣量報警一樣，高呼吸機頻率（呼吸機自動觸發(fā)，如觸發(fā)靈敏度過高或誤觸發(fā)）或各種原因引起的患者高自主呼吸頻率均可致通氣頻率高限報警。
常見原因：
窒息報警、患者病情加重致低呼吸頻率、觸發(fā)靈敏度過低可發(fā)生低限報警。
其他如：不恰當?shù)奈鼩鈺r間，呼吸機的參數(shù)導致吸氣時間過長時應告誡操作者，可能由于氣道阻塞或呼氣復式接頭的故障所致；不恰當?shù)暮魵鈺r間，如果呼氣時間過長，這可能系“窒息”時間，如果呼氣時間過短，表明反比通氣或潛在氣體陷閉。
處理：
檢查病人及相應參數(shù)設置情況，以及相應故障易發(fā)處。
5.窒息報警
窒息報警表明呼吸機沒有檢出呼吸，既沒有自主呼吸也沒有通氣機輸送的呼吸。有些呼吸機預設窒息報警時間為20s，有些呼吸機讓操作者來預設窒息報警時間。氣源報警時常伴有窒息報警，原因及處理見氣源報警，窒息報警常伴隨著低壓或低Ve報警。
常見原因：
（1）患者無自主呼吸或自主呼吸頻率太低；
（2）呼吸管道及連接處脫開或漏氣；
（3）機器故障，流量傳感器檢測功能不良或損壞，定時板等機械故障；
（4）不恰當?shù)挠|發(fā)靈敏度（或內(nèi)源性 PEEP 的發(fā)生可能使患者不能觸發(fā)，導致無效觸發(fā)用力）；設置的窒息報警參數(shù)不恰當；流量傳感器安裝位置不合適；分鐘通氣量設置太低等。
處理：
首先明確患者是否正在通氣，根據(jù)患者的情況，予重新連接呼吸機、更換通氣模式（部分呼吸機自動轉(zhuǎn)換為后備通氣，一旦發(fā)現(xiàn)了患者用力，就會自動取消后備通氣）、簡易呼吸器輔助通氣等處理；明確患者正在通氣后進一步查明糾正原因（指令呼吸的頻率，觸發(fā)靈敏度及其他設置是否合適，依情況正確設置，糾正回路漏氣，檢查流量傳感器功能或予以更換，必要時更換呼吸機）。
6.氧濃度報警
報警界限高于或低于實際設置氧濃度的 10％～20％。
常見原因：
（1）空氣壓縮機電源未接好或開關(guān)未開，致純氧供氣。檢查空氣壓縮機電源供電并啟動。
（2）機器故障，氧電池耗盡，氧電池需校準，空氣-氧氣混合器故障，空氣壓縮機故障。
（3）報警界限設置錯誤。
處理：
請工程師重新校準氧電池或更換/關(guān)閉氧電池，更換空氧混合器，更換空氣壓縮機。
注意正確設置報警界限。檢查病人和氧氣氣源情況。
若有必要進行替代通氣方式（如按呼吸皮囊）。
7.氣源報警
呼吸機沒有足夠的氧氣或空氣供應，工作壓力表指針讀數(shù)為零或在吸氣時擺動大，擺動幅度超過20cmH2O。氣源（氧氣和壓縮空氣）的穩(wěn)定供應對呼吸機的正常運轉(zhuǎn)十分重要。
常見原因：
（1）機械故障。氧氣/空氣壓縮機供氣壓力不足，空氣壓縮機過壓或過熱保護，空氧混合器故障，吸氣閥脫開。檢查氧氣瓶或中心供氣壓力和空氣壓縮機壓力，保證供氣壓力3.0～5.5kg/cm2，使過壓或過熱保護按鈕復原，更換空氧混合器，調(diào)整吸氣閥。
（2）人為因素。空氣壓縮機電源未接好或開關(guān)未開，空氣/氧氣插頭未連接好，插頭不符、滑脫，氧氣開關(guān)未開足，空氣壓縮機進氣口過濾海綿灰塵阻塞等。
處理：
檢查病人和氧氣氣源情況，予相應處理。若有必要進行替代通氣方式（如按呼吸皮囊）。
8.電源報警
外接電源故障或蓄電池電力不足。
處理：
應立即將呼吸機與患者的人工氣道脫開，給予人工通氣，并及時處理建議在選購呼吸機時選購帶內(nèi)置電池的呼吸機，并配置穩(wěn)壓電源，以便在突然停電時機械通氣仍可繼續(xù)進行。
9.濕化器報警
濕化器是呼吸機的重要組成部分，良好的加溫、加濕可預防和減少機械通氣患者呼吸道繼發(fā)感染，使氣道不易產(chǎn)生痰痂，并可降低分泌物黏稠度，促進排痰。
常見原因：
有不加熱，過熱；保險絲燒壞；加熱導絲損壞；溫度傳感器損壞；濕化效果不滿意；漏氣、漏水等。
高溫報警多由于溫度設置不當，加水不及時，儀器故障等引起；
低溫報警除儀器故障引起外，應注意下列問題：呼吸機管道連接不當，如誤將濕化器連接到呼氣回路上，溫度探頭連接到Y(jié)形管呼氣端或呼吸共同端上等；Y行管上溫度探頭脫落或是方向朝下；加熱導絲電源線與呼吸機濕化器脫開；呼吸機回路有泄漏等，應及時處理，儀器故障及時找設備人員維修。
其他
心肺復蘇持續(xù)胸外心臟按壓時呼吸機潮氣量與氣道高壓報警值設置的研究，模式采用容量控制通氣，呼吸頻率10次/分，吸入氧濃度100%，吸氣時間>1s，關(guān)閉觸發(fā)靈敏度或調(diào)至最高值，潮氣量（VT）6～7mL/kg，高壓報警值60cmH2O比常規(guī)VT、常規(guī)高壓報警值通氣效果更好，且氣壓傷發(fā)生率未見明顯增加。連續(xù)快速的心臟按壓造成胸內(nèi)壓升高，呼吸機送氣時會遇到來自胸廓被動運動的阻力，PIP急劇升高，一旦超過了常規(guī)的高壓報警值，呼吸機將自動打開呼氣閥，使患者吸入的VT顯著減少，影響CRP的效果，如調(diào)高氣道高壓報警值以保證VT，有可能導致氣壓傷發(fā)生率增加，近年研究證明，PIP一般只作用于較大支氣管而不是肺泡，不是引起氣壓傷的主要因素，同時連續(xù)快速的心臟按壓，易造成呼吸機誤觸發(fā)，故應關(guān)閉觸發(fā)靈敏度或調(diào)至最高值。
提醒：
呼吸機報警是臨床經(jīng)常遇到的問題，報警發(fā)出聲音或信號（如紅光閃爍）告誡醫(yī)護人員需要知道或注意的情況。如果沒有排除報警的原因而只是關(guān)掉報警按鈕，對病人是十分危險的。
雖然呼吸機類型及操作面板不同,但處理呼吸機報警的一般原則是一致的。最基本原則是當呼吸機出現(xiàn)報警時首先要排除病人的原因。最重要原則是如果你不能立刻排除報警的原因,應給病人馬上脫機,捏皮球給100%純氧,其他人繼續(xù)排查原因。
